歯髄保存治療（歯の神経を残す治療）

歯髄保存治療（歯の神経を残す治療）

院長より

歯髄保存療法とは、むし歯や外傷によって損傷を受けた歯の神経（歯髄）を可能な限り温存し、歯の寿命を延ばす治療法です。従来、むし歯が進行して歯髄に達すると「根管治療（歯の神経を除去する治療）」が一般的でしたが、近年では歯髄の再生能力を活かし、神経を残す治療が注目されています。
歯髄（歯の神経）を保存することで、歯の寿命を大幅に延ばすことが可能です。当院では、日本歯周病学会 歯周病専門医の院長が監修するもと、最新の歯髄保存技術を駆使し、マイクロスコープとラバーダム防湿を必ず使用する精密な治療を提供しています。このページでは、歯髄保存療法の詳細、メリット、当院の取り組み、治療の流れについて詳しく解説します。

1. なぜ歯髄（歯の神経）を残すことが重要なのか？

歯髄（しずい）は、歯の内部に存在する神経や血管、結合組織などからなる組織で、歯の生命を維持するうえで極めて重要な役割を果たしています。歯髄を残す最大の意義は、歯に栄養と酸素を供給し続けることによって、歯質の強度や防御反応を保つことにあります。

神経を抜いた歯（失活歯）は、栄養供給が断たれ、水分を失って脆くなり、破折しやすくなる傾向があります。また、神経のない歯は外部からの刺激（むし歯や歯周病など）に対する感覚が鈍くなり、進行に気づきにくくなるというリスクも伴います。

特に若年者の歯では、歯根の発育途中で神経を抜いてしまうと、歯根が短く細く未完成のままになり、長期的な歯の安定性が損なわれることもあります。近年ではMTAやバイオセラミックなどの先進材料により、炎症を起こした歯髄でも部分的に保存できる可能性が高まっており、歯髄保存療法は歯の寿命を延ばす鍵となる治療戦略として注目されています。

① 歯に栄養を供給する

歯髄は歯の内部にある組織で、神経や血管が豊富に含まれており、歯に酸素や栄養を送り届ける重要な役割を担っています。これにより、歯質が健全に保たれ、細菌や刺激に対する防御機能も発揮されます。歯髄を失うと血流が途絶え、歯は脆くなり破折しやすくなるため、歯の長期的な健康のためには歯髄を可能な限り残すことが重要です。

② 歯の感覚を維持する

歯髄の役割～歯の感覚を維持する

歯髄には神経が存在しており、冷たい・熱い・甘いなどの刺激や痛みを感知する感覚機能を担っています。これにより、むし歯や外傷といった異常を早期に察知し、適切な対処を促すことができます。歯髄を失うとこれらの感覚が失われ、問題の発見が遅れやすくなるため、歯の健康を守る上で歯髄を残すことは極めて重要です。

③ 歯を再生・修復する

軽度の損傷であれば、歯髄の自己修復能力で治癒する可能性があります。歯髄を失うと、歯の寿命は大幅に短くなり、最終的には抜歯に至る可能性が高まります。そのため、可能な限り歯髄を残すことが歯の健康を維持する鍵となります。

2. 歯髄保存療法が適用されるケース

歯髄保存療法は、以下のようなケースに適用されます。

• むし歯が神経近くまで進行しているが、まだ歯髄が生きている場合
• 外傷によって歯が欠けたり、神経が露出してしまった場合
• 神経の炎症が軽度で、適切な処置を行えば回復が見込める場合
• 深いむし歯治療後に一時的な痛みがあるが、神経が完全に死んでいない場合

3. 当院の歯髄保存療法の特徴

① マイクロスコープを使用した精密診断

	当院では、マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）を必ず使用し、肉眼では確認できない細かな歯髄の状態を正確に診断します。これにより、不要な削除を避け、歯髄をできる限り温存することが可能になります。

② ラバーダム防湿を徹底

	ラバーダムとは、治療中の歯を唾液や細菌から隔離する特殊なシートです。これを使用することで、感染リスクを抑え、治療の成功率を高めます。当院ではすべての歯髄保存療法にラバーダムを使用し、無菌状態で精密な処置を行っています。

③ MTAセメントを活用

	MTA（Mineral Trioxide Aggregate）セメントは、歯髄保存療法に最適な材料であり、高い生体親和性を持つセメントです。

MTAセメントの特徴

• 強い抗菌作用があり、感染を防ぐ
• 優れた封鎖性で細菌の侵入を防止
• 歯髄の修復を促進し、再石灰化を促す

4. 歯髄保存療法の種類と治療の流れ

暫間的間接覆髄法

暫間的間接覆髄法（ざんかんてきかんせつふくずいほう）とは、深いむし歯によって歯髄（神経）に近接した象牙質が残っている際に、歯髄を保存するために行う保存的治療法のひとつです。

深いカリエスをすべて除去すると、歯髄が露出して炎症が進行しやすくなるリスクがあります。そのため、暫間的間接覆髄法では、一部の軟化象牙質（感染象牙質）をあえて残し、封鎖性の高い仮封材（仮の蓋）で覆い、時間をおいて歯髄の反応を観察します。 数ヶ月後に再来院いただき、残していた軟化象牙質が硬化・再石灰化していれば、最終的な修復処置を行います。この治療は、歯髄が可逆性の炎症状態にとどまっており、適切な封鎖と細菌コントロールが維持できることが成功の鍵となります。MTAセメントやカルシウム水酸化物など、生体親和性に優れた覆髄材が選択されることで、歯髄の保存率が向上しています。若年者や歯髄の生活力を維持したい場合に有効な選択肢とされており、適切な症例選択と経過観察が求められる治療です。

間接覆髄法

間接覆髄法とは、歯髄（神経）を温存するための低侵襲な歯科治療法のひとつです。

深い虫歯がある場合でも、感染が完全に歯髄に及んでいないケースでは、神経を取らずに保存できる可能性があります。間接覆髄法では、歯髄のすぐ近くまで進行した虫歯のうち、完全に除去すると歯髄が露出してしまうリスクがある部分を、あえて一部だけ残し、その上に殺菌作用や歯質再生促進効果のある覆髄材（水酸化カルシウムやMTAなど）を置いて封鎖し、二次的な再石灰化を促す方法です。この処置により、細菌の活動が抑制され、歯髄に刺激を与えずに治癒へ導くことが可能となります。間接覆髄法の成功には、適切な診査診断、無菌的環境での処置、精密な封鎖性の高い修復が不可欠です。若年者では歯髄が活発で治癒力が高く、成功率が高いとされていますが、近年ではMTAやバイオセラミック系材料の発展により、成人でも成功が見込めるケースが増えています。

直接覆髄法

直接覆髄法とは、虫歯や外傷などにより露出した歯髄（神経）を保存するための治療法です。

通常、歯の内部にある歯髄（しずい）は、象牙質で覆われており、外部からの刺激や細菌に対して保護されています。しかし、深い虫歯や歯の損傷によって歯髄が一部露出してしまった場合、そのまま放置すると炎症が進行し、抜髄（神経を取る処置）が必要になることがあります。そこで用いられるのが「直接覆髄法」です。これは、露出した歯髄に対して殺菌・消毒を行い、その上に生体親和性の高い覆髄材（MTAセメントなど）を直接置くことで、歯髄の保護と再生を促し、神経を温存することを目的とする治療法です。成功には、無菌的な処置、露出面積の大きさ、露出の原因（虫歯によるか外傷によるか）、患者の年齢などが影響します。特に、マイクロスコープやラバーダム防湿を用いた精密な処置が成功率を高める鍵となります。直接覆髄法は、歯の寿命を延ばすための重要な選択肢のひとつです。神経を可能な限り残したいと希望される方には、積極的に検討されるべき治療法です。

部分断髄法

部分断髄法（ぶぶんだんずいほう）とは、歯髄（神経）の一部に炎症が及んでいる場合に、その炎症部分のみを切除し、残りの健全な歯髄を保存することを目的とした歯髄保存療法の一種です。

この方法は、特に生活歯（神経が生きている歯）において、カリエス（むし歯）や外傷によって歯髄の一部が露出した際に適応されます。すべての歯髄を取り除く「抜髄」と異なり、歯髄の一部を意図的に温存することで、歯に栄養を供給し、長期的な歯の寿命を保つことが可能です。手技としては、露髄部位の近傍の数ミリ程度の歯髄を切除し、切除面をMTAセメントやカルシウム水酸化物などの覆髄材で封鎖し、最終的な修復処置を行います。このとき、細菌感染の有無や止血状態の確認が重要な診断基準となります。特に小児や若年者、歯髄の生活能力が高い成人症例では、部分断髄法により長期的に神経を温存できる可能性が高く、歯の構造的安定性や感覚機能の保持にも優れた効果を発揮します。

断髄法

断髄法とは、生活歯（神経が生きている歯）の治療法の一つで、歯髄（神経）を一部もしくは全部切除し、残った歯髄を保存することを目的とした処置です。

一般的には、歯冠部の歯髄を切除して歯根部の歯髄を温存する「部分断髄法（コロナル・パルポトミー）」が行われますが、広義には歯冠・歯根の全ての歯髄を除去せず、一部を残す治療全般を指すこともあります。断髄法は、むし歯の進行によって歯髄に炎症が生じた際に、完全な抜髄を行う前段階として用いられることが多く、小児や若年者の未完成根の歯に特に有効です。歯髄を全て抜いてしまうよりも、歯に栄養を供給し続ける歯髄の機能を維持できるため、歯の生理的な成長や強度の維持に貢献します。近年では、MTAセメントなどの生体親和性に優れた材料の登場により、断髄後の予後が改善されており、より確実で安全な治療が可能になっています。正確な診断と止血確認が成功の鍵を握る治療法です。

5. 歯髄保存療法のメリットとデメリット

メリット

• 歯の寿命を延ばす
• 歯の感覚を維持できる
• 神経を抜かないことで歯がもろくならない
• 将来的な根管治療や抜歯のリスクを軽減

デメリット

• すべてのケースで適用できるわけではない
• 初期の診断が重要で、適切な処置が必要
• 成功率は適切な処置とアフターケアに依存する

当院の歯髄保存治療の例

図解①

	虫歯がある場合で削る必要がある時には、可能な限り天然の歯の部分を残しながら虫歯の部分を削る必要があります。
	一般的にはこの様に削りますが、この時に露髄（歯の神経の部分がむき出しになってしまう状態）すると出血します。
	露髄部分にMTAセメントを直接盛り付けて歯髄を保護し、その後CR（コンポジットレジン）を接着します。接着のためには歯の切削片などの汚れや水分があると良い結果が得られないため、汚れを取り除き、エアブローを行い乾かします。
	またその際に、血液が肉眼で確認できないようなレベルで飛散していると、マージン部（歯質とCRの継ぎ目の部分）の接着不良が生じて菌の再侵入のリスクが上がります。
	このような接着不良を避けるために露髄しない様に虫歯を一層残すように削り、
	出血しない状況でCRを接着して、一度隔壁を作ります。
	その後、虫歯を削合して露髄部をMTAセメントで覆い、
	CRを接着し、マージンからの菌の再侵入を防ぎます。

図解②

	咬合面から見ると、この様に歯髄近くの虫歯を残して周りの虫歯をきっちり削ります。
	CR（コンポジットレジン）でマージンをしっかり接着します。
	その後虫歯を全て削合し、露髄部分をMTAセメントで覆い、その上からCRを接着します。

まとめ

歯髄保存療法は、歯の神経を守ることで歯の寿命を延ばし、将来的な抜歯リスクを大幅に減らす治療法です。当院では、マイクロスコープ、ラバーダム、MTAセメントを用いた精密な治療を提供し、患者様の歯を最大限に保護します。

「神経を抜かずに治療したい」「歯を長く残したい」とお考えの方は、ぜひ当院にご相談ください。