被せ物の前に行っている精密な処置

被せ物の前に行っている精密な処置 ～ 再治療にならないために

院長より

むし歯や根管治療後の歯に被せ物（クラウン）を装着する際、適切な前処置を行わなければ、数年以内に再治療が必要になるリスクが高まります。被せ物の精度が悪かったり、歯質や歯周組織の状態が不十分なまま装着すると、むし歯の再発（二次う蝕）、歯肉炎、歯根破折、噛み合わせの不調和などが生じる可能性があります。そこで、このページでは、「再治療を防ぐために、被せ物をする前に必要な処置」について、被せ物をする前に必要な前処置（歯質の強化・歯周組織の管理・根管治療の精密化など）のこと、被せ物の適合精度を高めるためのテクニック（マイクロスコープ・接着技術など）、適切な噛み合わせの調整と、長期的な安定性を確保する方法などについて詳しく解説します。

1. 被せ物の再治療が必要になる主な原因とは？

① 二次う蝕（被せ物の隙間からのむし歯）

被せ物の装着後、歯と被せ物の間に隙間があると、そこから細菌が侵入し、むし歯が再発（二次う蝕）することがあります。

主な原因

• 不適合な被せ物（適合精度が低いと、細菌が侵入しやすくなる）
• 不十分な接着処理（適切な接着技術が用いられないと、被せ物が浮きやすくなる）
• 歯質の管理不足（残存歯質がもろく、被せ物の下で崩壊する）

② 歯根破折（歯の割れ）

被せ物をする際、歯の強度が十分でないと、歯の根（歯根）が割れる「歯根破折」が発生し、最悪の場合、抜歯が必要になります。

主な原因

• 歯質が弱い状態で被せ物を装着（残存歯質の補強が不十分）
• 咬合（噛み合わせ）のバランスが崩れている（過剰な力が加わる）
• 歯根に亀裂が入っているのを見逃している（適切な診断が行われていない）

③ 歯周病の進行

被せ物を装着する前に歯ぐきの健康が不十分だと、歯周病が進行し、歯ぐきが下がり、被せ物の適合が悪くなることがあります。

主な原因

• 歯肉の炎症を治療せずに被せ物を装着（歯周病が悪化する）
• 歯ぐきの形態が整えられていない（クラウンの適合性が低下）

2. 再治療を防ぐために必要な前処置

① 根管治療の精密化（マイクロスコープ・ラバーダムの使用）

• マイクロスコープを使用して、根管内の感染部位を完全に除去
• ラバーダムを用いた防湿で、根管内の再感染を防ぐ
• MTAセメントを活用し、根管の封鎖性を向上させる

② 歯質の補強（ファイバーコア vs. メタルコア）

根管治療後の歯は脆くなるため、適切な土台（コア）を選択することが重要です。

③ 歯周組織の健康管理

• 被せ物を装着する前に、歯周病の有無を精査
• 必要に応じて「クラウンレングスニング（歯冠長延長術）」を実施し、被せ物の適合性を向上
• 歯周ポケットの深さを管理し、清掃しやすい状態に調整

④ 精密な接着処理（ラバーダムを使用）

• ラバーダム防湿を徹底し、唾液の混入を防ぐ
• 接着力の高いレジンセメントを使用し、微細な隙間をなくす
• 接着前に歯質を適切に処理（エッチング・プライミング）

⑤ 噛み合わせ（咬合）の精密調整

• 咬合圧を適切に分散させるための咬合調整
• ナイトガード（マウスピース）の使用を推奨（特に歯ぎしり・食いしばりが強い患者）
• 定期的な咬合チェックを実施し、長期的な安定性を確保

3. まとめ ～ 被せ物を長持ちさせるために

• マイクロスコープを用いた精密根管治療で、再発を防ぐ
• ファイバーコアを活用し、歯質の強度を確保
• 歯周組織の健康を維持し、歯ぐきを整えた上で被せ物を装着
• 適切な接着技術で、被せ物の適合精度を向上
• 噛み合わせを細かく調整し、長期的な安定を確保

これらの処置を徹底することで、再治療のリスクを最小限に抑え、長く機能する被せ物を提供することが可能になります。