歯根端切除術 ～ 根尖病変を確実に治療し、歯を残す外科的処置
院長より
歯根端切除術（Apicoectomy）とは、根管治療を行ったにもかかわらず、根の先端に病変が残るケースで適用される外科的処置です。主に、根尖病変（根の先端に発生する膿の袋）を除去し、歯を保存するための最後の手段として行われます。通常、根管治療（歯の神経を除去する治療）によって感染が取り除かれることが理想ですが、根の形態が複雑で、通常の根管治療では感染源を完全に除去できない、再根管治療を行っても症状が改善しない、歯根の先端部分に病変が残ってしまい、炎症が続くなどの場合には、根管治療だけでは完治しないことがあります。歯根端切除術では、歯根の先端部分を外科的に切除し、病変部を取り除くことで、根尖病変の再発を防ぎ、歯を残すことを目的とします。当院では、マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）を活用した精密な診断を行い、高精度の歯根端切除術を提供しています。本ページでは、歯根端切除術の適応症例、治療の流れ、成功率を高めるためのポイントについて詳しく解説します。1. 歯根端切除術が必要になるケース
① 根管治療を受けたにもかかわらず、根尖病変が治らない場合
通常、根管治療後に細菌感染が除去されると、根尖病変は自然に縮小していくはずですが、以下のような場合には治癒しないことがあります。
- 根管の形態が複雑で、従来の治療では感染源を除去できない
- 根管が石灰化しており、内部の細菌を完全に清掃できない
- 根管治療後も慢性的な炎症が続き、歯ぐきが腫れる・膿が出る
② 歯根が破折しているケース
- 根の先端部分が破折し、感染が広がっている
- 通常の根管治療では修復できない深いヒビがある
③ 歯の保存が優先される場合
- ブリッジやインプラントを避け、できるだけ天然歯を残したい
- 他の治療法では成功率が低いため、外科的なアプローチが必要
2. 歯根端切除術の治療の流れ
① 精密診断
歯根端切除術を行う前に、CT撮影やマイクロスコープによる詳細な診断を行い、病変の広がりや歯の状態を正確に把握します。
- CTによる三次元画像解析で病変の範囲を特定
- 歯根の形態や破折の有無を確認
- 保存可能な歯かどうかを慎重に判断
② 局所麻酔と外科的アプローチ
- 痛みを最小限に抑えるために局所麻酔を実施
- 歯ぐきを切開し、歯根の先端部分を露出させる
③ 根尖病変の除去
- 感染した歯根の先端（約3mm程度）を切除
- 周囲の感染した組織や膿を徹底的に除去
- 病変が大きい場合は、骨を再生するための処置（骨補填材・メンブレンの使用）を行う
④ 逆根管充填
- MTAセメント（生体親和性が高く、封鎖性に優れた材料）を使用
- 根管内を完全に封鎖し、細菌の侵入を防ぐ
⑤ 歯ぐきの縫合と術後管理
- 歯ぐきを元の位置に戻し、細かい縫合を実施
- 抗生剤や消炎鎮痛剤を処方し、感染予防を徹底
3. 歯根端切除術の成功率と長期的な予後
① 歯根端切除術の成功率
歯根端切除術の成功率は約80～90%と報告されており、適切な診断と手技を行うことで高い成功率が期待できます。
- 従来の根管治療よりも再発リスクが低い
- 病変を直接除去できるため、感染のコントロールが確実
② 治療後のリスク
- 術後の腫れや違和感（通常1～2週間で改善）
- 稀に骨の再生が不十分な場合がある
- 適切なメンテナンスが必要（歯周病や噛み合わせの管理）
4. まとめ ～ 歯根端切除術で歯を残す選択肢を
歯根端切除術は、通常の根管治療では改善が難しい根尖病変に対し、外科的アプローチで根本的に治療を行う高度な治療法です。当院では、マイクロスコープ、ラバーダム防湿、MTAセメントなど最新の技術を駆使し、歯根端切除術の成功率を最大限に高める治療を行っています。
「根管治療をしても痛みが取れない」「抜歯を避けたい」とお考えの方は、ぜひ当院へご相談ください。